Hidrosel, diğer adıyla su fıtığı çocuklarda testisin çevresinde sıvı toplanmasıdır, erişkinlerden farklıdır. Erişkin hidroseli ile çocuklarda görülen hidrosel hem oluş şekli hem de tedavi açısından farklılıklar gösteriyor. Hidrosel nedir, şudur: Aslında testisler karın içerisinde oluşuyorlar ve testisler daha sonra kasık kanalından aşağı doğru bir yolculukla kesede, skrotum dediğimiz kesede yerini alıyorlar. İşte bu yolculuk sırasında karın içi zarı yani peritonu da iterek yolculuklarına başlıyorlar. Yani aslında bir fıtık kesesi içinde iniyor testisler bütün erkeklerde. İndikten sonra bu fıtık kesesi yavaş kış yavaş yavaş daralmaya ve kapanmaya başlıyor. Eğer bu tamamen açık kalırsa buna fıtık diyoruz ve karın içerisindeki barsak gibi organlar buradan fıtık şeklinde sarkabiliyorlar. Bunun cerrahisi erken dönemde yapılmalı çünkü barsaklar oraya girip boğulabilir sorun yaratabilir. Peki su fıtığı ya da hidrosel ne? Bu kapanma kısmen olmuş, organlar barsaklar oraya girecek kadar bir fıtık yok ama karın içerisindeki sıvı aşağı doğru sızıyorsa yani su fıtığı şeklinde ancak bir fıtık oluyorsa buna hidrosel diyoruz. Bazen bu sıktığınız zaman karın içerisine geri sıvı akabilir buna kominikan yani içerisi ile ilişkili bir su fıtığı ya da hidrosel diyoruz. Bazen üst kenar kapanmıştır ama altta sıvı dolu bir kese vardır. Buna da nankominikan yani iletişimi olmayan hidrosel diyoruz. Bazen üst kapanır, alt kapanır. Ortada bir kistik yapı olarak bu sıvı kalabilir, buna da kordon kisti diyoruz. Hidrosel aslında çocuk doğduğunda kesenin şiş olmasıyla tanı alan bir durum. Çocuk ağladığında ıkındığında bunun karın içi basıncın artmasına bağlı olarak daha büyüyebileceğini aileler görebilir. Eğer içeriye barsaklar giriyorsa buna fıtık diyoruz. Hidrosel fıtık ayrımının fizik muayene kadar aynı zamanda ultrasonda bize yol gösteriyor. Belirti olarak aslında sadece görsel olarak kesenin şişliği bizim için anlamlı. Hidrosel kendi kendine düzelebilen bir rahatsızlık çünkü bir fıtık şeklinde oluşuyor. Yani tek siz aşağı iner iken sürüklediği periton dediğimiz karın içi zarın oluşturduğu fıtık kesesi. Bu zaman içinde kapanabiliyor eğer tam açıksa fıtık diyoruz ve beklemeden cerrahi öneriyoruz ama kısmen kapanmışsa yani su fıtığı varsa bekledikçe bunun kapanma olasılığı olduğunu biliyoruz. Eskiden 18 ay diyorduk ama artık tedavi kılavuzları güncellenmiş. Tedavi kılavuzları 12 aya kadar hidroselin kendi kendine kapanabileceğini ve bu süreden sonra hidroselin cerrahi olarak tedavi gerektirdiğini söylüyor. Hidrosel tedavisi öncelikle her hidrosel saptadığımız bebeği ameliyat etmiyoruz. Bekleyerek düzelebileceğini biliyoruz ki bu düzelme kabaca bir yaş civarına kadar bekleyerek düzelebiliyor. Dolayısı ile öncelikle konservatif yani bekleyerek hidroselin kendi kendini düzelmesini istiyoruz. Bundan sonra düzelmiyorsa cerrahi. Cerrahi yaparken bir su fıtığı olduğunu, yani erişkinlerde gördüğümüz hidroselden tamamen farklı bir mekanizmayla olduğunu bilerek sanki bir fıtık onarımı gibi kasıkta küçük bir kesiden fıtık kesesini o incelmiş fıtık kesesini bulup karın içerisi ile bağlantısını kesiyoruz ve daha sonra testisin çevresi içinde kesinleşmiş olan yapıyı da üstünü açarak bırakıyoruz ki yeniden orada bir koleksiyon birikim olmasın diye. Hidroseli hiçbir zaman iğneyle boşaltmak, ameliyatsız tedavi etmek gibi seçeneklere girmiyoruz. Çünkü mekanizma aynı durduğu sürece yani su fıtığının karın içerisiyle bağlantısı durduğu sürece iğneyle aspirasyonla o hidrosel çocuklarda çekmek son derece anlamsız, verdiğiniz ağrıya değecek bir başarısı olmayan asla da önerilmeyen bir tedavi yöntemi hidrosel. Sünnet ilişkisini irdeleyecek olursak; sünnet 2 yaştan önce herhangi bir dönemde yenidoğan dönemi veya daha sonra önerdiğimiz uygun zaman aralıklarında yapılabilecek bir cerrahi işlem. Hidrosel de dedik ki bir kısmı hatta büyük bir kısmı kendi kendine düzelebiliyor. Eğer kese ile ilişkisini saptayabiliyorsanız yani karın içerisi ile ilişkisini saptayabiliyorsanız ve gittikçe küçülecek bir hidrosel gibi ise yani neredeyse her doğan bebekte gördüğümüz ama aylar içinde kendisi kendine yok olacak basit bir hidrosel sünnet yapılabilir. Yani hidrosel için bir cerrahi gerekmediğini öngörüyor isek. Ama bazı hidroseller ciddi büyüklükte oluyorlar ve karın içi basınç arttıkça yani çocuk ağlamaya ıkınmaya başladıkça daha da artmaya başlıyorlar büyüklük olarak yani kendi kendine düzeleceği yerde böyle durumlarda ilk bir yıl içinde de hidroseli genellikle bekliyoruz kendi kendine düzelecek diye sünneti bu cerrahi yapılacak 1 yaş sonrasına ertelemekte fayda var. Yani cerrahi gerektirmesi muhtemel büyüklükte küçülmeyen gittikçe büyüyen çok sert hidrosellerde sünnet ötelenmeli ve ikisi bir yapılmalı. Dolayısıyla çocuğun iki anestezi almasını engellemiş olmak mantıklı ama basit kendi kendine düzelebilen hidroselleri sünneti ötelemek için bir sebep olarak görmüyoruz.
