Vezikoüreteral reflünün belirtileri nedir? Hastalara nasıl tanı alıyor? Vezikoüreteral reflünün en önemli belirtisi ateşli idrar yolu enfeksiyonları. Niye oluyor bu? Aslında reflünün kendisi ateşli idrar yolu enfeksiyonu yapmıyor. Reflü bir asansör yani mesanede sınırlı kalacak bir alt üriner sistem enfeksiyonunu asansöre bindiriyor ve sistemik bir enfeksiyon yani ateşli bir enfeksiyonu olan piyelonefrit yani böbrek iltihabına dönüştürüyor. Bu yüzden de vezikoüreteral reflü en çok tanısını ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren çocuklar araştırılırken alıyor. Genellikle mesanedeki problemler de mesanede sorun yarattığı için ve reflüye yatkınlık yarattığı için yani idrarın depolama basıncını arttırdığı için mesane iyi boşalamayıp içeride idrar kaldığı için alt üriner sistem enfeksiyonu yani sistiti de sık görülen bazı gruplarda reflü de sık görüldüğü için aslında reflü işeme bozukluğu ile yani alt üriner sistem semptomu olan çocuklarda, bu da ne demek? Çiş tutan, çişe zor yetişen habire idrarında yanma kötü koku olan çocukların bir kısmında da reflü gözükebiliyor. Dolayısıyla reflünün en sık belirtisi ateşli idrar yolu enfeksiyonu ve bazen de alt üriner sistem semptomları yani çiş tutma belirtileri ve benzerleri. Bir grup hasta var ki alt ürün en sistem veya üst üriner sistem enfeksiyonu geçirmeden yani hiç enfeksiyon geçirmeden reflü tanısı alabilir. Yani belirti olmadan reflü tanısı olabilir. Bunlarda genellikle anne karnında saptanan böbrekte genişleme olan bazı bebekler doğumdan sonra incelendiğinde bu genişlemenin sebebinin reflü olduğu anlaşılabilir ve bu sayede daha enfeksiyon geçirmeden bu bebeklere tanı konulabilir. Kardeşlerde de yani çocukta reflü varsa kardeşinde de reflü gözükme olasılığı yüksek olduğu için bazı kardeşler de taranma sırasında enfeksiyon geçirmeden reflü tanısı alabilir. Ama akılda kalması gereken vezikoüreteral reflü ve ateşli idrar yolu enfeksiyonu birlikteliği. Çünkü zaten ana problemi yaratan da filmde saptanan reflü değil o ateşli idrar yolu enfeksiyonunun böbreğe vereceği kalıcı hasar.
Reflünün tanısını Voiding sistoüretrografi ya da küçük notlarda hep hastalar taşır VCUG, voiding sistoüretrografi ya da sondalı sondalı filmle koyuyoruz. Çünkü mesaneyi alttan dolduruyoruz bir özel opak madde ile ve normalde hiç böbreklere kaçak görmememiz gerekirken yani mesaneyi top gibi görmemiz gerekirken eğer idrar kanalından yukarı reflü varsa bu özellikle vezikoüreteral reflü tanısını koyuyoruz. Bu filme göre de derecelendirme yapıyoruz. Eğer reflü sadece idrar kanalında ise üreterde ise daha böbreğe ulaşmadıysa buna birinci derece reflü diyoruz. Böbreğe ulaşmış ama basıncı düşük böbrekte genişlemeye sebep olmamışsa buna grade 2 ya da ikinci derece reflü diyoruz. Hafif hafif genişleme başlamış, böbreğin toplayıcı sistemi kaliks dediğimiz yapılar hafif kültleşmiş artık yuvarlaklaşmaya başlamışsa normalde kadeh şeklinde olmalı. Buna grade 3 diyoruz. Eğer idrar kanalında da üreterde de genişleme başladıysa buna dördüncü grade reflü diyoruz. Artık o üreter böyle sucuk gibi kıvrıntılı bir hal aldıysa buna da beşinci grade reflü diyoruz. Yani kabaca Voiding sistoüretrografi ile reflüyü 5 grade ayırıyoruz.