İşeme bozukluğu üropati ile reflünün, vezikoüreteral reflünün ilişkisi var mı? Şüphesiz ki var. Çünkü mesane basıncı arttıkça, idrarı depoladığımız basınç arttıkça yukarı doğru böbreklere reflü olma ihtimali de artıyor. Normal şartlar altında biz mesanede idrarı depolarken gevşek bir mesane kası içinde idrarı depoluyoruz. Fakat idrarı tutma mekanizmamız aktif ,dolayısıyla düşük basınçlı bir depolamamız oluyor. Bu da düşük basınçtan dolayı geriye kaçağı minimize ediyor ve reflü beklemiyoruz ama eğer bu depolama basıncı artar ise yukarıya doğru vezikoüreteral reflü yani böbreklere geriye kaçak oluyor. Bunun basınç artma nedenleri nelerdir? Birincisi demek ki depolama sırasında mesane kasının gevşek olamadığı durumlar, yani kendi kendine kasılmaya başladığı durumlar vezikoüreteral reflünün sebepleri arasında yer alıyor. Bunlar nedir? Mesaneye giden sinirlerde problem varsa nörojen mesane dediğimiz durumlarda mesane depolama basıncı o kadar artar ki yüksek basınçla yukarıya kaçaklar olabilir. Bu daha nadir bir şey bu grubu zaten önceden uyanık olarak takip ediyoruz ama bir grup hasta var ki işeme bozukluğu yada üropati dediğimiz durumda yukarıya doğru gene reflü olabiliyor.
İşeme bozukluğu nedir? Kısaca şöyle anlatayım. Çocukken hepimiz çişimizi tuttuk, mesanemiz dolu oyun oynuyoruz. Mesane dolu olunca artık bize haber vermek için son aşamasında kasılmaya başlıyor. Git çişin var yap diyor, fakat oyun tatlı oyunu bırakamıyoruz ve çişimizi tutmak istiyoruz ama kaçırmamak da istiyoruz millete rezil olmamak için ne yapacağız? O zaman mesane çıkış direncimizi arttıracağız ki o kasılmalar geçene kadar biz idrarı kaçırmayalım. Ne yapıyoruz? Pelvik taban kası dediğimiz popo kaslarımızı leğen kemiğinin içindeki kasları kasıyoruz ve böylece mesane çıkışını alttan destekliyoruz. Dolayısıyla mesane kasılsa da biz O an bacaklarımızı çaprazladık, popomuzu sıktık. O kasılma sırasında idrarın kaçmasını engellemeye çalışıyoruz. Sonra bu kas yoruluyor, kasılmayı bırakıyor ve biz de diyoruz ki o çişim geçti, oyuna devam ediyoruz fakat tekrar başlıyor. Tekrar aynı şeyleri yapıyoruz ve tam artık tuvalete gideceğiz veya annemiz çocuğu annesi gördü git çabuk çişini yap dedi. Tuvalete gidip tam çişini yapacağı an bu pelvik taban kası dediğimiz yani popo kaslarını gevşetecek ve rahat ve idrar yapacağı zaman bu kaslar gün boyu o kadar kasılmaya alışmış ki mesane iyi boşalamıyor sanki hortumun ucuna parmakla basıyormuşsunuz gibi dolayısıyla son derece kötü bir işeme ve içeride ciddi idrar kalıyor. İşte böyle bir durumda mesane depolama basıncı sürekli yüksek oluyor ve çocuğun anatomisi de sınırda ise yani reflüye bir yatkınlığı da varsa işeme bozukluğuyla anatomi birleşiyor ve reflü ortaya çıkabiliyor. O yüzden vezikoüreteral reflüde şüphe varsa veya tanı varsa mutlaka çocuğa işeme bozukluğu ile ilgili sorular yöneltilmeli. Yani tuvalete gitme sıklığı, tuvaleti öteleme sıklığı, zor yetişme aciliyet hissi, yetişemeyip acil olarak idrarı kaçırması bir iki damla veya daha fazla olarak tuvalete gidip işlediği vakit, o aktivitenin hala yüksek olmasına bağlı kesik kesik işeme, normal bir çocuk bir çan eğrisi şeklinde işlerken bu çocuklar fıss fıss diye kesik kesik işeyebiliyorlar. Bütün bu bulgular aslında işeme bozukluğuna işaret ediyor ve reflülü bir hastada mutlaka araştırılmalı. Ayrıca bu çocuklar çişlerini tutuyorlar da kakalarını çok mu rahat yapıyorlar. Hayır, bu çocuklarda ciddi bir konstipasyon, kabızlık da oluyor ve sert parça parça kakalar, bazen bulaşır tarzda kaka kaçırma olabiliyor. Bu yüzden kabızlık ve sık tuvalete gitme, kaçırma gibi bulgular mutlaka reflü düşünülen hatta idrar yolu enfeksiyonu düşünülen her çocukta sorgulanmalı ve bunların önüne geçilmeli.